《昆仑定位》课程防疫调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

:上课时间：7月2日-7月3日上课地点：滨江宾馆6号楼2楼

Q1:姓名

填空1

Q2:健康状况

体温正常并无其他症状

体温正常但伴有发热、干咳、乏力、咳痰、鼻塞、流涕、呼吸困难、头疼、胸闷、呕吐、腹泻等症状

体温异常但无其他症状

体温异常并伴有发热、干咳、乏力、咳痰、鼻塞、流涕、呼吸困难、头疼、胸闷、呕吐、腹泻等症状

Q3:14天内是否接触过中高风险疫情地区的人员？

是（简单描述）

否

Q4:请上传赣通码

请上传图片

Q5:请上传行程码

请上传图片

Q6:14天内是否离赣

是

否

《昆仑定位》课程防疫调查表

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