伊瑟奇敏感肌招募调查

亲爱的家人们：此次皮肤分类调查，是更加清楚的了解您的肌肤，不至于您的个人信息泄露。请您耐心填写完整问卷信息，若有疑问可联系群工作人员。我们会随时给您解答。感谢您的支持与配合！！！

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:手机

填空1

Q4:你脸上出现过红色斑块？

A.从来没有

B.很少有

C.每月至少有—次

D.每周至少有一次

Q5:某些护肤品会使你的脸部发红、发痒或剌痛：

A.从来没有

B.很少有

C.经常

D.总会有

E.我不用护肤品

Q6:压力大时，皮肤状态会变更差吗？

A.从来没有

B.很少有

C.经常

D.一定会有

Q7:如果佩戴金属首饰，你的皮肤会出现皮疹吗？

A.从来没有

B.很少有

C.经常

D.一定会有

E.不清楚

Q8:防晒霜会使你的皮肤发红发痒、刺痛起疹？

A.从来没有

B.很少有

C.经常

D.—定会

E.我从不用防晒霜

Q9:你曾被诊断患有异位性皮炎、湿疹或接触性皮炎吗？

A.没有

B.朋友告诉我有

C.是的

D.是，而且很严重

Q10:平时肚子会胀气吗？

A.从来没有

B.很少有

C.经常

D.—定会有

E.我不清楚

Q11:洗完有香味的泡泡浴，涂上按摩油或身体爽肤水会让你的皮肤发痒或发干吗?

A.从来没有

B.很少有

C.经常

D.—定会有

E.我从来不用这些产品

Q12:就算用宾馆里的香皂清洁面部和身体，你的皮肤也没什么问题?

A.是的

B.大多数情况下没什么反应

C.我用那些会发红发痒

D.完全不能用，曾经因为这些用品皮肤出现大问题

E.我—般用自备的，所以不清楚

Q13:你的家人中是否有人患有异位性皮炎、湿疹、哮喘或过敏症？

A.没有

B.我知道的有—位

C.有几位

D.很多家人都有

E.不清楚

Q14:若使用带香味的洗涤剂处理的床单，你会？

A.皮肤没什么反应

B.皮肤会有点干

C.皮肤会发红发痒

D.皮肤不但发痒还起疹子

E.从没用过，所以不清楚

Q15:在适度运动后，或在压力下，或受到强烈的情感刺激，比如愤怒等情况下，你的脸和脖子经常会变红？

A.从来没有

B.有时会有

C.很频繁

D.—定会有

Q16:你喝酒后经常脸红吗？

A.从来没有

B.有时会有

C.很频繁

D.—定会有，所以我很少喝酒

E.没喝过酒，不清楚

Q17:在你吃完辣或是烫的食物或饮品后皮肤会发红吗？

A.从来没有

B.有时会

C.很频繁

D.—定会

E.没吃过，不清楚

Q18:你的脸上或鼻子上有/曾有扩张的红色／蓝色血管？

A.没有

B.很少（全脸不超过3根）

C.有一些（全脸不超过6根）

D.很多（全脸7根以上）

Q19:你的脸从照片里看总是发红？

A.没有，我没注意过

B.有时会

C.经常会

D.总是会

:a-1分，b-2分， c-3分， d-4分， e-2.5分请记录每道题的分值并加总另外，如果曾被皮肤科医生诊断为座疮、玫瑰座疮、接触性皮炎或湿疹再加5分。如果被其他科医生诊断过这些疾病，再加2分。（两种得分不要重复加）最终得分：18~24分，城墙皮25~29分，健康皮30~33分，轻度敏感肌34~72分，重度敏感肌

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