“患者之光”报名表

您是我们要寻找的那束“光”吗?您是否能成为最耀眼的光芒?去散发您的光芒,照亮和温暖他人?

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

Q3:年龄

填空1

Q4:病程(年)

填空1

Q5:上传病历资料(病历本信息照片)

请上传图片

Q6:联系电话

填空1

Q7:参选内容类型

才艺展示
讲述抗痫故事
工作领域成就

Q8:参选作品简介

填空1

Q9:参选具体内容(格式不限)

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“患者之光”报名表
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