洁牙满意度调查问卷

Q1:医生是否指出了您日常口腔护理所存在的问题？

Q2:医生此次在您的牙齿上做了哪个口腔护理品的实际使用指导？

Q3:您对医生的态度是否满意？

Q4:洁牙前，医生是否讲解洁牙的注意事项？

Q5:洁牙前，是否用漱口水含漱一分钟？

Q6:洁牙时，面部是否有大量溅水现象？

Q7:洁牙时，是否有明显的酸疼现象？（是，转到第8题；否，跳至第9题）

Q8:出现明显酸痛时，医生是否做了及时调整?

Q9:医生是否指出了您口腔需要治疗的其他问题?

Q10:您是否会选择留在我们门诊继续治疗？

Q11:您是否愿意下次再请该医生为您洁牙?

Q12:您是否愿意在医生的建议下定期做洁牙护理？

Q13:假如洁牙满分是5分，您给这次洁牙打几分?

Q14:您是否会推荐您的家人或朋友到我们诊所做洁牙护理？

Q15:提交人姓名

Q16:手机号码