初三年5班视力筛查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

填空1

Q2:右眼裸眼视力

填空1

Q3:左眼裸眼视力

填空1

Q4:右眼屈光球镜S

填空1

Q5:右眼屈光柱镜C

填空1

Q6:右眼屈光轴位A

填空1

Q7:左眼屈光球镜S

填空1

Q8:左眼屈光柱镜C

填空1

Q9:左眼屈光轴位A

填空1

Q10:是否为角膜塑形镜（OK镜）佩戴者

是

否

Q11:筛查报告单（请拍照上传，拍正一点）

请上传图片

初三年5班视力筛查

关于

1年前

更新

2

频次

11

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷