中达公司员工返芜人员登记

Q1:您的工号：

Q2:您的姓名：

Q3:您的联系电话：

Q4:从哪里返回芜湖：（详细至街道）

Q5:出发时间：

Q6:到芜时间：

Q7:填表登记时间：

Q8:返芜住址：（详细至门牌号）

Q9:是否携带48小时内核酸证明：

Q10:请上传您48小时内核酸检测证明：

Q11:请上传您的行程码：

Q12:请上传您的健康码：

Q13:本人郑重承诺：我承认如实填报以上登记信息，如有隐瞒疫病史、重点地区旅行史、与患者或者疑似患者接触史、逃避隔离医学观察等行为，愿意承担相应法律责任。