2022年度青阳中学教师亲属体检意向调查

各位老师，学校工会与青阳医院协商为教师亲属的体检事宜。因医院体检每天限定在50人之内，如果需要体检的家属人数较多，部分家属体检只能在9日，10日，11日，12日选取。（以登记时间的先后顺序而定）。请大家及时填写下列信息，截止时间：7月1日中午12:00，谢谢配合！

Q1:教师姓名：

填空1

Q2:所在学科：

填空1

Q3:教师与亲属关系：

父母关系

岳父母或公婆关系

子女关系

配偶关系

Q4:亲属姓名：

填空1

Q5:亲属身份证号码：

填空1

Q6:亲属性别：

男

女

Q7:男性套餐：

男套餐一：[图片]

男套餐二：[图片]

Q8:女性套餐：

女套餐一：[图片]

女套餐二：[图片]

Q9:CT部位选项（不出片）

头颅

颈椎

腰椎

胸部

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