邻里中心个人健康信息登记表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名.

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Q2:手机号码

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Q3:今日测量体温日期

日期

Q4:测量体温时间

请选择时

请选择分

Q5:测量体温数据（℃）

A1

Q6:请上传48小时核酸、行程码、苏康码（三张截图）

选择图片上传

Q7:我承诺上述信息均真实有效，如果因此产生问题愿意承担相应责任（下方签名）

A1

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