防疫信息摸排表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:身份证号

选项1

Q4:联系方式

选项1

Q5:是否为中高风险区域人员

选项1

Q6:抵长日期

选项1

Q7:地区（长沙区/县）

选项1

Q8:现居地（街道及详细住址）

选项1

Q9:请上传行程码截图

选项1

Q10:请上传健康码截图

选项1

Q11:健康状况(正常/发烧/咳嗽等症状)

选项1

Q12:近期核酸检测时间和检测结果(可多次)

选项1

Q13:14天旅居史（地点）

选项1

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