艺战外来人员登记表单

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Q1:身份

学生

教师工作人员

其他

Q2:姓名

填空1

Q3:身份证号码

填空1

Q4:联系电话

填空1

Q5:现住地址

富阳区银湖街道富春硅谷4号楼

其他

Q6:省

填空1

Q7:市

填空1

Q8:区/县

填空1

Q9:乡镇街道

填空1

Q10:具体地址

填空1

Q11:交通方式(多选)

飞机

火车

公交

自驾

其他

Q12:到富时间

日期

Q13:是否有到富前2天内核酸报告

是

否

Q14:健康码

绿码

红码

黄码

Q15:行程码

绿码

红码

黄码

Q16:具体报备乡镇（街道）

富阳区银湖街道办

其他

Q17:管控措施

填空1

Q18:备注

填空1

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