来访登记

Q1:姓名（方便称呼）

Q2:性别

Q3:联系方式

Q4:您的最高学历（含目前在读）是？

Q5:年龄

Q6:婚姻状况：

Q7:孩子情况：请说明性别、年龄、和谁同住：

Q8:紧急联系人，姓名，电话，与之关系：

Q9:性格特点：

Q10:兴趣爱好：

Q11:从事过的职业/行业：

Q12:年收入：

Q13:现居地：

Q14:你目前遇到的问题是什么（描述问题发生的时间、起因、经过、结果）：

Q15:你希望解决的问题是什么：

Q16:之前你做过什么尝试和努力？效果怎么样:

Q17:你认为导致现状的原因是什么：