七年级辖区外实验班学生信息登记表

Q1:学生姓名（以户口本为准）

Q2:学生民族

Q3:学生性别

Q4:学生身份证号码（以户口本为准 一定填准确）

Q5:学生户籍地址（以户口本首页为准，省市县镇村要完整）

Q6:家庭详细住址 格式：XX市XX县(区)XX镇（乡或街道办）XX村（居或社区）XX小区XX号楼

Q7:小学毕业学校 格式：遵义市播州区三合镇三合小学

Q8:小学毕业考试语文成绩或等次（如实填写，必须真实，不作为录取的条件）

Q9:小学毕业考试数学成绩或等次（如实填写，必须真实，不作为录取的条件）

Q10:小学毕业考试英语成绩或等次（如实填写，必须真实，不作为录取的条件）

Q11:父亲姓名

Q12:父亲联系电话

Q13:父亲工作单位和职务

Q14:母亲姓名

Q15:母亲联系电话

Q16:母亲工作单位和职务

Q17:是否预交500元校服费

Q18:是否住校