外周血与肺泡灌洗液中循环肿瘤细胞在肺癌中辅助诊断的临床研究（入组汇总）
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外周血与肺泡灌洗液中循环肿瘤细胞在肺癌中辅助诊断的临床研究（入组汇总）
Q1:患者姓名
填空1
Q2:性别
男
女
Q3:年龄
填空1
Q4:住院号
填空1
Q5:住院日期
日期
Q6:入组日期
日期
Q7:是否签署知情同意书【选择题】
是
否（请务必及时签署知情同意书）
Q8:送检外周血CTC日期
日期
Q9:送检肺泡灌洗液CTC日期
日期
Q10:临床诊断
填空1
Q11:分组【选择题】
肺癌组
正常对照组
慢阻肺组
肺癌+慢阻肺
其他
Q12:COPD病史
A组
B组
C组
D组
Q13:是否行肺功能检查
是
否
Q14:血清CEA（癌胚抗原）
填空1
Q15:SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）
填空1
Q16:NSE（神经元特异烯醇化酶）
填空1
Q17:CYK-19（细胞角蛋白19片段）
填空1
Q18:CYFRA21-1（细胞角蛋白19的可溶性片段）
填空1
Q19:是否吸烟
无吸烟史
戒烟≥15年
既往吸烟，≥30包年
正在吸烟，＜30包年
正在吸烟，≥30包年
Q20:被动吸烟史（同住人吸烟≥20年）
是
否
Q21:家族史（一级亲属）
填空1
Q22:临床分期
0期
I期
II期
III期
IV期
Q23:请按照分类规则，将左侧选项拖入右侧分组中
x
0
1a
1b
1
2a
2b
2
3
4
Tis
Q24:组织分型
腺癌
鳞癌
腺鳞癌
小细胞癌
肉瘤样癌
其他
Q25:ECOG PS评分
0 活动能力完全正常，与起病前活动能力无任何差异。
1 能自由走动及从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
2 能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动。
3 生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
4 卧床不起，生活不能自理。
5 死亡
Q26:肿瘤治疗方案
卡铂
顺铂
多西他赛
吉西他滨
紫杉醇脂质体
紫杉醇
长春瑞滨
依托泊苷
培美曲塞
信迪利单抗
贝伐珠单抗
（恩度）重组人血管内皮抑制素
其他
Q27:EGFR突变检测
填空1
Q28:EGFR-TKI方案
奥希替尼
厄洛替尼
阿法替尼
吉非替尼
其他
Q29:管床医生【选择题】
杨组
肖组
周组
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