第41题答案

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Q1:姓名

填空1

:41.患者男性，75 岁，反复咳嗽，咳痰20年，进行性劳力性气促5年，双下肢水肿2月。查体：桶状胸，双肺触觉语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱。剑突下可触及明显的心脏收缩期搏动，P2亢进，颈静脉充盈，双下肢轻度水肿。既往史：吸烟42年，1包/天辅助检查：血常规 WBC 8.9×109/L，NE70.5%；血气分析PaO2 56mmHg，PaCO2 52mmHg；胸片提示肺气肿，右下肺动脉干横径≥15mm；心电图示右束支传导阻滞；超声心动图右房内径22mm，肺动脉收缩压55mmHg。肺功能：吸入支气管舒张药后 FEV1/ FVC为57%，FEV1占预计值40%问题：1. 请列出患者最可能的诊断2. 请列出诊断依据3. 列出患者的治疗措施

Q2:1.患者的最可能的诊断：

慢性阻塞性肺病

慢性肺源性心脏病失代偿期

II型呼吸衰竭

以上均不符合

Q3:2.诊断依据：（1）慢性阻塞性肺病的诊断依据

老年患者

长期吸烟

反复反复咳嗽，咳痰20年，进行性劳力性气促5年

体查：桶状胸，双肺触觉语颤减弱

双肺叩诊过清音

双肺呼吸音减弱

血气分析PaO2 56mmHg，PaCO2 52mmHg

胸片提示肺气肿

肺功能：吸入支气管舒张药后 FEV1/ FVC为57%，FEV1占预计值40%

以上均不符合

Q4:（2）慢性肺源性心脏病失代偿期

老年患者

慢性呼吸道症状

双下肢水肿2月

体查：肺气肿征（+）

剑突下可触及明显的心脏收缩期搏动，P2亢进

颈静脉充盈，双下肢轻度水肿

辅查：胸片提示右下肺动脉干横径≥15mm；

心电图示右束支传导阻滞；

超声心动图右房内径22mm，肺动脉收缩压55mmHg。

以上均不符合

Q5:3. 列出患者的治疗措施

戒烟

低流量吸氧

解痉、平喘

吸入短效支扩剂（沙丁胺醇、异丙托溴胺）5-7天

抗炎

吸入布地奈德（ICS）5-7天

祛痰

适当利尿

指导患者吸入长效支气管扩张剂（如思力华）

以上均不符合

Q6:批注

填空1

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