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Q1:姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:电话

选项1

Q4:身份证号码

选项1

Q5:是否为中高风险地区人员

是

否

Q6:抵长日期

选项1

Q7:地区（长沙区/县）

选项1

Q8:现居地（街道及详细住址）

选项1

Q9:请上传健康码截图（截完整，请勿遮挡名字）⚠️自己填的电话号码要与健康码上的电话号码一致

选项1

Q10:请上传行程码截图（截完整，请显示出城市地区）⚠️自己填的电话号码要与行程码上的电话号码一致

选项1

Q11:健康状况

正常

发烧

咳嗽等症状

Q12:近期核酸检测时间和检测结果(可多次)

选项1

Q13:14天旅居史（地点）

选项1

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