肝硬化患者出院随访问卷

尊敬的患者朋友您好，为了解您出院后的恢复情况，请您认真填写此问卷，如您有不适，会有专业医生联系您，祝您生活愉快！

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您的手机号码

填空1

Q3:您就诊的科室

11楼消化内一科

12楼消化内二科

Q4:今天是您出院的第几天？

填空1

Q5:是否按时遵医嘱服用药物（特别是必要的抗病毒药物）？

是

否

Q6:有无鼻腔或牙龈出血？

有

无

Q7:是否有手抖或睡眠倒错甚至意识方面的改变？

有

无

Q8:有无呕血或黑便？

有

无

Q9:服药有无不舒服的感觉？

有

无

Q10:请对我们的工作提出您的宝贵建议

填空1

Q11:根据出院记录，微信关注滨州市人民医院消化内科公众号预约消化内科医师复诊[图片]

填空1

肝硬化患者出院随访问卷

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