消化道出血患者出院随访问卷

尊敬的患者朋友您好，为了解您出院后的恢复情况，请您认真填写此问卷，如您有不适，会有专业的医生联系您，祝您生活愉快！

Q1:您的姓名

填空1

Q2:您的手机号码？

填空1

Q3:您就诊的科室

11楼消化内一科

12楼消化内二科

Q4:今天是您出院的第几天？

填空1

Q5:有无呕血？

有

无

Q6:有无黑便？

有

无

Q7:有无头晕心慌？

有

无

Q8:服药有无不舒服的感觉？

有

无

Q9:是否遵医嘱用药

有

无

Q10:请对我们的工作提出宝贵的建议

填空1

Q11:根据出院记录，微信关注滨州市人民医院消化内科公众号预约消化内科医师复诊[图片]

填空1

消化道出血患者出院随访问卷

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