大病筹款信息表

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Q1:姓名

no_show

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:手机号码

A1

Q5:日期

日期

Q6:优质患者评分

选项1

Q7:诊断病情

A1

Q8:筹款意愿

有意向

无意向

已发起筹款

Q9:病情类型

车祸（三方事故）

工伤

自身并发症

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