禅武医调理问诊表

为了更好地为您的健康服务，请花几分钟填写下表，谢谢！ To serve your health better, please take a few minutes to fill out the following form, thank you ~

Q1:姓名 Name

填空1

Q2:性别 Gender

男 Male

女 Female

Q3:年龄 Age

填空1

Q4:联系方式 Mobil

填空1

Q5:请问您从哪里了解到少林中心有禅武医调理？How do you know here？

填空1

Q6:目前身体不适的症状与调理诉求 Symptoms of current physical discomfort

填空1

Q7:其他您希望师父提前了解的身体情况，例如手术、外伤、慢性病等 Other physical conditions that you would like shifu to know in advance, such as surgery, trauma, chronic diseases, etc

填空1

Q8:您使用过以下哪种养生方式 Which of the following health regimen have you used？

推拿 massage

正骨 bonesetting

针灸 acupuncture

艾灸 moxibustion

其他 others

Q9:平时运动锻炼项目？频次如何？What do you do for physical exercise？frequency？

填空1

禅武医调理问诊表

关于

1年前

更新

频次

题目数

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷