交大附小三年一班

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Q1:学生姓名

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Q2:性别

男

女

Q3:民族

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Q4:出生年月日

日期

Q5:户口所在地（填写到街道）

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Q6:父亲姓名

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Q7:父亲工作单位

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Q8:父亲联系电话

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Q9:母亲姓名

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Q10:母亲工作单位

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Q11:母亲联系方式

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Q12:日常接送人姓名

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Q13:日常接送人联系电话

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Q14:特殊情况说明

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