援建干部健康评估

为保障援建干部在高原工作期间的身体健康，现通过问卷形式进行健康评估，以便及时发现异常，尽早进行健康指导或医疗干预。感谢您的支持与配合。

Q1:所在地区：

拉萨

玉树

其他

Q2:体温

<36

36.1-37.3

>37.3

Q3:心率（次/分）

_________________________________

Q4:呼吸（次/分）

_________________________________

Q5:5. 指尖血氧

_________________________________

Q6:6. 脑氧

_________________________________

Q7:肘动脉血压（mmHg）

左

右

:久居平原的人到高原地区，乍从氧气充足的地方到达空气稀薄、含氧量少的高原，人体一时无法适应，就会产生一系列自然的生理反应和调节性变化来逐渐适应高原的缺氧环境，这就是常说的高原反应。通常表现为头痛、头晕、心悸、胸闷、气促、乏力、纳差、睡眠障碍，稍有加重者可出现恶心、呕吐等症状。

Q8:是否出现头痛

未出现头痛

头痛不明显，不影响日常生活

头痛较轻，有痛苦表情，服一般止痛药后明显好转，不影响日常生活

头痛较重，有痛苦表情，服一般止痛药后有所缓解，影响日常生活

头痛较重，不能忍受，卧床不起，服一般止痛药无效

Q9:是否出现乏力

未感到乏力

轻度乏力

中度乏力

严重乏力，卧床不起

Q10:是否出现眩晕

未感到眩晕

轻度眩晕，稍感头重脚轻

中度眩晕，头重脚轻较严重

严重眩晕，卧床不起

:进入高原后，机体胃肠道功能可能会受到影响。下面几题与之相关：

Q11:是否出现以下消化道症状

否

腹胀

便秘

腹泻（>3次/天）

排便习惯改变

腹痛

呕吐

黑便

反酸

其他

Q12:若出现呕吐症状，对您生活的影响：

每日呕吐1-2次，呕吐物以食物为主，服一般止吐药后明显好转，不影响日常活动

每日呕吐3～4次，最后呕吐物为胃液，服一般止吐药后有所缓解，影响日常活动

每日呕吐5次以上，卧床不起，服一般止吐药无效

Q13:平时是否易发生肠易激

否

经常腹泻或便秘

功能性消化不良

Q14:7天内大便频率

<1次/天

1～2次/天

>3次/天

Q15:7天内大便性状

硬球状

硬块但成条

条状但有裂痕

成条但光软

软胶状

糊状

水状

Q16:除以上症状外，是否出现其他症状：

无

恶心

心慌

气短

胸闷眼花

嗜睡

食欲减退

口唇发绀

手足发麻

其他

:这部分题目是关于您最近1个月睡眠状况的评估，请选择最符合您近1个月实际情况的答案。

Q17:18. 近1个月，您通常在晚上点上床睡觉

21:00前

21:00-22:00

22:00-23:00

23:00-24:00

24:00后

Q18:19. 近1个月，上床到入睡通常需要分钟

少于10分钟

10-30分钟

长于30分钟

Q19:20. 近1个月，通常早上点起床

6:00前

6:00-7:00

7:00-8:00

8:00-9:00

9:00-10:00

10:00后

Q20:21. 近1个月，通常每夜实际睡眠小时

不等于卧床时间或是起床时间减去上床时间，请您估算实际睡眠时间后回答

少于5小时

5-7小时

8-10小时

长于10小时

Q21:近1个月，您是否出现下列情况影响睡眠

无

1次/周

1～2次/周

≥3次/周

Q22:是否有其他影响您睡眠的事情？若有，请说明：

填空1

Q23:近1个月，您认为自己的睡眠质量如何

很好

较好

较差

很差

Q24:若您出现上述任何不适症状，它们是否影响您日常活动

日常活动能力无影响

日常活动能力轻度减低

日常活动能力中度减低

日常活动能力严重减低（如卧床）

援建干部健康评估

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