习水县第九小学2022秋季学期新生入学信息登记表

Q1:学生姓名

填空1

Q2:学生性别

男

女

Q3:学生身份证号码

填空1

Q4:家庭信息1

父亲姓名

父亲身份证号码

父亲联系电话

父亲工作单位

Q5:家庭信息2

母亲姓名

母亲身份证号码

母亲联系电话

母亲工作单位

Q6:居住信息

现居住地

户籍所在地

Q7:是否独生子女

是

否

Q8:是否精准扶贫对象

是

否

Q9:是否残疾儿童

是

否

Q10:是否留守儿童

是

否

Q11:监管人信息

监管人姓名

监管人与学生关系

监管人身份证号码

监管人联系电话

Q12:学生健康状况

健康

特异体质

Q13:特异体质情况说明

填空1

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