居民对嵌入式养老的了解程度调查表

尊敬的爷爷奶奶，叔叔阿姨：您好！我们正在对本社区基本养老医疗服务进行居民满意度和了解程度的调查，感谢您的大力支持！填卷说明：请将您知道的答案在相应选项上打勾。

Q1:性别

男

女

:点击编辑备注说明

Q2:年龄

20以下

20-40

40-60

60-80

80及以上

Q3:文化程度

高中及以下

大专

本科

研究生及以上

Q4:您目前的养老方式

居家养老

机构养老

两者都有

Q5:您更倾向于哪种方式

居家养老

机构养老

Q6:您所在的社区的养老服务体系健全程度

非常健全

比较健全

不健全

Q7:您对目前的养老方式有哪些不满之处(多选)

心灵孤独

生活单调

活动不自由

其他

Q8:您所在的社区目前提供的养老服务具体有哪些(多选)

日常照料

休闲娱乐

健身保健

知识讲座

医疗救助

其他

无

Q9:您认为您所在的社区需要在哪些方面提高养老服务质量(多选)

健全服务设施

完善服务项目和收费标准

提高工作人员素质

提供上门医疗服务

其他

Q10:如果您生病，一般首选的地方(多选)

近一点的社区医院或诊所

综合性公立医院

专科医院

Q11:您目前的就医困难有哪些？(多选)

出行不便

手续繁琐，挂不上号

费用太贵

其他

Q12:您是否了解过“嵌入式养老”这一新型养老模式？

了解

不了解

Q13:您是否看好这一新型养老模式？

非常看好

基本看好

不看好

Q14:您认为目前该模式实施起来的障碍和困难

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