家庭医生签约式服务满意度调差问卷

家庭医生签约式服务满意度调差问卷

Q1:您的年龄是？

18岁以下

18-30岁

30-50岁

50-60岁

60岁以上

Q2:您的身体状况？

健康

高血压

糖尿病

其他

Q3:是否听说过“家庭医生签约服务”？

是

否

Q4:您通过哪种途径了解到“家庭医生签约服务”？

新闻媒体

网络宣传

宣传活动

医务人员

居民区宣传栏

Q5:你是否已经签约“家庭医生”？

是

否

Q6:你签约的家庭医生方式是？

通过社区医生介绍，自愿的

社区集体签约

社区医生入户签约

自己主动找医生团队签约

Q7:您身体不适是否首选基层医疗机构？

是

否

Q8:您收到过家庭医生组织的健康教育材料

收到过

没收到

Q9:您的家庭医生是否经常了解您的血压、血糖情况，并给予用药或生活方式的指导？

经常

偶尔

从不

Q10:家庭医生服务对您及您的家庭成员健康状况有帮助？

有

没有

家庭医生签约式服务满意度调差问卷

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