21号到过成华区的人员排查统计表

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Q1:是否居住在成华区

是

否

Q2:21号至今是否到过成华区

是

否

Q3:居住地址

填空1

Q4:身份证号

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:途径、到访成华区具体位置

填空1

Q7:联系电话

填空1

Q8:现居住店址

填空1

21号到过成华区的人员排查统计表

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