廉明西里第三网格点疫情防控入户调查表（1.建行宿舍 2.教育里小区 3.惠远商厦 4.新大地公寓 5.兴安苑小区 6.铜鼓新苑 7.铜鼓新村））
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廉明西里第三网格点疫情防控入户调查表（1.建行宿舍 2.教育里小区 3.惠远商厦 4.新大地公寓 5.兴安苑小区 6.铜鼓新苑 7.铜鼓新村））
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:您所在的小区
建行宿舍
教育里小区
惠远商厦
新大地公寓
兴安苑小区
铜鼓新苑
铜鼓新村
Q2:楼栋（如1栋）
no_show
Q3:门牌号
no_show
Q4:家庭成员1姓名（户主）
no_show
Q5:户主联系手机号码
no_show
:最近三次核酸检查结果
Q6:第一次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q7:第二次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q8:第三次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q9:未做核酸原因
填空1
Q10:家庭成员2姓名
填空1
Q11:家庭成员2与户主关系
配偶
子女
父母（岳父母）
孙子女
其他
:最近三次核酸检测结果
Q12:第一次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q13:第二次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q14:第三次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q15:未做核酸原因
填空1
Q16:家庭成员3姓名
填空1
Q17:家庭成员3与户主关系
配偶
子女
父母（岳父母）
孙子女
其他
:最近三次核酸检测结果
Q18:第一次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q19:第二次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q20:第三次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q21:未做核酸原因
填空1
Q22:家庭成员4姓名
填空1
Q23:家庭成员4与户主关系
配偶
子女
父母（岳父母）
孙子女
其他
:最近三次核酸检测结果
Q24:第一次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q25:第二次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q26:第三次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q27:未做核酸原因
填空1
Q28:家庭成员5姓名
填空1
Q29:家庭成员5与户主关系
配偶
子女
父母（岳父母）
孙子女
其他
Q30:第一次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q31:第二次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q32:第三次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q33:未做核酸原因
填空1
Q34:家庭成员6姓名
填空1
Q35:家庭成员6与户主关系
配偶
子女
父母（岳父母）
孙子女
其他
:最近三次核酸检测结果
Q36:第一次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q37:第二次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q38:第三次核酸检测结果（时间、阴性、阳性）
填空1
Q39:未做核酸原因
填空1
Q40:是否属于一下7类人员
有基础疾病
精神疾病
高龄老人（80岁以上）
行动不便无自理能力
孕产妇
幼儿及家属
居家隔离7天以上多次核酸阴性人员
不属于以上情况
Q41:以上7类人需要提供的服务
填空1
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