安全调查问卷

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Q1:姓名

填空1

Q2:部门

填空1

Q3:使用的交通工具

机动车

摩托车

电动三轮车

电动二轮车

其他交通工具

Q4:使用交通工具摩托车的人员车辆是否挂牌，车牌号多少？

填空1

Q5:机动车强制险日期（期限）？

填空1

Q6:机动车三责险和座位险保额分别多少万？

填空1

Q7:是否拥有机动车驾驶证

是

否

Q8:电动车是否上牌照，牌照号码？

是

否

Q9:交通工具中使用电动车路途中是否全程佩戴头盔？

是

否

安全调查问卷

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