精华液留置测试（上海）- 甄别问卷（项目编号：21MC167）

Q1:姓名

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Q2:电话

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Q3:身份证

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Q4:邮寄地址

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Q5:联络员

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Q6:你的性别

男

女

Q7:请问您或您的家庭成员现时/以前有没有在以下行业工作？[可选择多于一项]

生产/销售卫生、美容护肤、美发产品的公司

广告公司/市场学/大众传播

市场研究公司

美容院，美发师

新闻/媒体

健康：药店、皮肤科专柜

以上皆没有

Q8:请问您的年龄层为? [请选择一项]

18 - 19 岁

20 - 30 岁

31 - 40 岁

41 - 50 岁

51- 60 岁

Q9:请问您的实质年龄是?

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Q10:您是否在测试期间正在怀孕或哺乳

是

否

Q11:您是否有任何皮肤问题，例如湿疹或银屑病、酒渣鼻、疱疹或任何其他已确定的皮肤病

是

否

Q12:您是否曾经对脸部化妆品（护肤品、彩妆等…）产生过敏反应

是

否

Q13:您是否目前正在接受医学治疗

是

否

Q14:请问您在过去3个月内有没有参与过以下的产品测试呢?

食品测试

美容/护肤品测试

卫生产品测试

清洁产品测试

家用电器测试

以上皆没有

Q15:您的脸部皮肤属于以下哪一类型呢? [请选择一项]

干性

混合性 (部分干性/部分油性)

中性（不干也不油）

油性

Q16:以下那个选项最能够形容你的皮肤敏感度?[请选择一项]

非常敏感

有点敏感

不太敏感

完全不敏感

Q17:您目前有以下哪些皮肤问题？ [可选择多于一项]

我有细纹

我有皱纹

我有色斑

我的肤色暗沉

我有黑眼圈

我有眼袋

我的皮肤出现疲劳迹象

我的肤色不均匀

我脸色泛红

我有皮肤不够水份

我有明显的毛孔

我的皮肤粗糙

我的皮肤缺不够紧致

我的皮肤缺乏弹性

我脸上有疤痕（痤疮除外）

我脸上有红斑或啡斑

其他（请说明）

以上皆没有

Q18:以下列出的护肤产品中，您目前有使用哪些？您隔多久会使用一次？ [每项选择一个答案]

每天/几乎每天一次

一周4-5次

一周2-3次

一周一次

少于一周一次

我没有使用这种产品

Q19:您经常使用哪个品牌的面部精华液?

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Q20:您经常使用的面部精华液名称是? (请提供全名)

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Q21:请上传产品照片

请上传图片

Q22:请问您是否同意在9月14 – 10月12日的四星期间每天两次- 早上及晚上在涂抹面霜之前先使用一种精华液?

是

否

精华液留置测试 （上海）- 甄别问卷 （项目编号：21MC167）