江南小镇社区意见征集表

欢迎各位居民畅所欲言，提出您宝贵的建议。

Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是?

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:手机

填空1

Q6:您对本小区有什么意见建议？

填空1

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