面霜产品留置测试 - 甄别问卷22MC180 - 问卷调查调研模板

Q1:姓名

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Q2:电话

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Q3:身份证号码

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Q4:产品邮寄地址（详细到**区**路**弄/号**室）

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Q5:联络员

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Q6:您的性别 [请选择一项]

男性

女性

Q7:请问您或您的家庭成员现时/以前有没有在以下行业工作？[可选择多于一项]

生产/销售卫生、美容护肤、美发产品的公司

广告公司/市场学/大众传播

市场研究公司

美容院，美发师

新闻/媒体

健康：药店、皮肤科专柜

以上皆没有

Q8:请问您的年龄层为? [请选择一项]

18-20岁

21-30岁

31-40岁

Q9:请问您的实质年龄是?

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Q10:请问您是否有任何皮肤问题，例如湿疹或银屑病、酒渣鼻、疱疹或任何其他已确定的皮肤病？

是

否

Q11:请问您是否曾经对脸部化妆品（护肤品、彩妆等…）产生过敏反应？

是

否

Q12:请问您目前是否正在接受医学治疗？

是

否

Q13:请问您在过去3个月内有没有参与过以下的产品测试呢?

食品测试

美容/护肤品测试

卫生产品测试

清洁产品测试

家用电器测试

以上皆没有

Q14:您的皮肤属于以下哪一类型呢? [请选择一项]

非常干

干性

混合性 (部分干性/部分油性)

中性（不干也不油）

油性

非常油

Q15:以下那个选项最能够形容你的面部及颈部皮肤敏感度?[请选择一项]

非常敏感

有些敏感

不太敏感

几乎不会敏感

Q16:您目前有以下哪些皮肤问题？ [可选择多于一项]

我有细纹

我有皱纹

我有色斑

我的肤色暗沉

我有黑眼圈

我有眼袋

我的皮肤出现疲劳迹象

我的肤色不均匀

我脸色泛红

我有皮肤不够水份

我有明显的毛孔

我的肌肤粗糙

我的肌肤不够紧致

我的皮肤缺乏丰满，弹性

我有紅色或棕色标记

我有青春痘/粉刺

其他（请说明）

以上皆没有

Q17:以下列出的护肤产品中，您目前有使用哪些？您隔多久会使用一次？ [每项选择一个答案]

每天/几乎每天一次

一周4-5次

一周2-3次

一周一次

少于一周一次

我没有使用这种产品

Q18:您经常使用哪个品牌的日常面部护理产品 (保湿/滋养日霜润肤霜或者抗衰老/抗皱润肤霜日霜)?

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Q19:您经常使用的日常面部护理产品名称是?(保湿/滋养日霜润肤霜或者抗衰老/抗皱润肤霜日霜) (请提供全名)

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Q20:您每天有多常使用日常面部护理产品?

每天2次: 早上及晚上

只在早上

Q21:您经常使用哪个品牌的晚间面部护理产品？(保湿/滋养晚霜或者抗衰老/抗皱晚霜)如果没有使用晚霜产品请填写“无”

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Q22:您经常使用的晚间面部护理产品名称是?(保湿/滋养晚霜或者抗衰老/抗皱晚霜)(请提供全名)如果没有使用晚霜产品请填写“无”

填空1

Q23:您每天有多常使用晚间面部护理产品?

每天2次: 早上及晚上

只在晚上

Q24:请问您是否同意在9月15 – 10月13日期间每天两次 (早上及晚上)涂抹一种面霜以替代你平常使用的面部护理?

同意

不同意

Q25:请上传家中使用的男士面霜图片

请上传图片