北部新区实验幼儿园小班新生家长调查问卷

尊敬的家长朋友们：您好！欢迎加入北部新区实验幼儿园大家庭，为了了解幼儿家庭教育情况，便于后续有针对性地开展各项活动，不断提高我们的教学水平~特邀您填写此问卷，希望您如实填写，感谢你的支持~

Q1:幼儿姓名

选项1

Q2:乳名

选项1

Q3:家庭住址

选项1

Q4:紧急联系方式

选项1

Q5:饮食方面您的宝贝能否会自己做以下事情？（多选项）

会使用勺子进餐

有挑食、偏食现象

会自己用水杯喝水

喜欢喝白开水

还有喝奶的习惯

Q6:睡眠习惯方面您的宝宝是否会自己做以下事情？（可多选）

睡觉时有依赖物

有午睡习惯

偶尔尿床现象

有早睡早起习惯

Q7:自理能力方面您的宝宝是否会自己做以下事情？（可多选）

大小便能表达

能提裤子

大便是否定时

能自己穿脱简单上衣

自己能穿脱裤子

自己能穿脱鞋袜

其他

Q8:您的宝宝是否喜欢与父母或其他人交流

喜欢

不喜欢

抵触

Q9:孩子的性格特征

活泼好动

内向安静

其他

Q10:您的宝宝喜欢和小朋友一起玩吗

喜欢

不喜欢

其他

Q11:说话是否口齿清晰

是

否

Q12:宝贝是否能简单的表达自己的想法及感受

能

不能

偶尔

Q13:入园前孩子和谁相处的最多

父母

祖辈

其他

Q14:入园后主要接送人

父母

祖辈

其他

Q15:是否有病史或过敏史（如高热惊厥、习惯性脱臼、骨折等）

选项1

Q16:宝贝的兴趣爱好

选项1

Q17:宝贝喜欢的卡通动画人物

选项1

Q18:需要老师特别关注的问题

选项1

北部新区实验幼儿园小班新生家长调查问卷

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