Q5:一、是非题(每题2.5分,共计25分)
1、住院参保人使用自费项目,应当经参保人或其家属签字同意后实施。
是
否
2、异地参保人在本市住院,定点医疗机构可以按照自费病人管理,无需参照本地参保人就医管理规定。是否
3、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师(简称:医保医师)向参保人员提供医疗服务,所发生的医疗费用社会保险基金不予支付。是否
4、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的,医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。是否
5、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后,原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。是否
6、城乡居民医保参保人当月基金状态正常,但险种状态为暂停参保,仍可以在医院进行结算,享受相应的城乡居民医保待遇。是否
7、收取局部浸润麻醉费用,可以同时收取表面麻醉费用。是否
8、因操作失误、仪器性能差错等原因,导致需要重新检查、检验及治疗的,可以向患者另行收费。是否
9、医疗服务价格项目的内涵中“不含”后面所列的服务内容,是否可以单独计价。是否
10、开展一个诊疗服务项目只能收一次费用,开展的诊疗项目收费应与物价内涵保持一致,不可引申,类比。是否
二、单选题(每题5分,共计50分)
Q6:1、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定( )家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定,原则上一个自然年度内不得变更。
A.1
B.2
C.3
D.4
Q7:2、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别,发现人、证不符的应当( )。
A.继续办理就医并记账
B.拒绝使用
C.拒绝使用并记录,及时通知医保中心
D.报警
Q8:3、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗,正确的操作为( )。
A.办理出院
B.办理院内转科
C.办理出院,隔几日再办入院
办理转科,转科前费用自费
Q9:4、医疗机构由于租约到期暂停服务,以下那种说法正确( )
A.暂停超过6个月,《定点医疗机构医疗服务协议书》仍然有效;
B.立即解除服务协议
C.无需通知医保中心
D.应当在6个月内恢复提供医疗服务
Q10:5、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作,如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的,社会保险经办机构根据有关管理规定予以( )处理,并在考核中予以扣分。
A.解除服务协议
B.责令限期整改并暂停本协议1-3个月
C.责令限期整改,情节严重的予以通报批评
D.通报批评
Q11:6、收取重症监护费用,可同时收取下面哪项护理费用
A.特级护理
B.口腔护理
C.静脉留置针护理
Q12:7、收取气管插管下全身麻醉费用,可同时收取下面哪个项目的费用
A.气管插管下全身麻醉加收(使用喉罩)
B.气管插管术
C.气管插管术加收(使用喉罩)
Q13:8、手指点穴,计价单位:五个穴位;手指点穴加收(5个穴位以上),计价单位:每个穴位。对患者进行手指点穴治疗,一次治疗20个穴位,下面哪个收费选项是正确的
A.手指点穴,计价数量:4
B.手指点穴加收(5个穴位以上),计价数量:20
C.手指点穴,计价数量:1;手指点穴加收(5个穴位以上),计价数量:15
Q14:9、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的,急诊留院观察的医疗费用( )结算。
A.单独结算
B.并入住院费用
C.零星报销
D.个人自付
Q15:10、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的( )及医疗技术条件收治参保人员,规范诊疗行为,加强住院管理。
A.医疗服务设施
B.诊疗项目
C.住院床位数
D.诊疗科目
三、多选题(每题5分,共计25分)
Q17:2.医保基金不予支付的情形有
各种美容、健美项目以及非功能性整容、治疗雀斑、美容洁齿
各种减肥、增肥、增高项目的一切费用
各种健康体检,婚检、旅游体检、职业体检、出境体检
主诊医生认定达到出院标准而拒绝出院
冒用他人医保或公医身份住院所发生的医疗费用
Q18:3.分解住院的情形有
实为转科病人,办理出院再入院手续(生育保险与普通住院之间的转科除外)
未达出院标准,办理出院当天在第二家医院再次入院
治疗连续,实为一个治疗过程,再次入院时未选择重复住院
Q19:4.待遇类型走错的有
《稽留流产》上传医保类型普通住院
《异位妊娠》上传医保类型普通住院
《子宫瘢痕处妊娠》上传医保类型普通住院
《乳房良性肿瘤》广州职工医保,上传医保类型普通住院
《外痔》广州职工医保,上传医保类型指手术单病种
Q20:5.以下出现哪种情况当次住院的分值和医疗费用、记账费用不予计算,并按记账费用2倍在年度清算中予以扣减
分解住院、挂名住院
低标住院
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