7月29日以来山南市教育系统教职工区内旅居史信息台账（仅限去过拉萨、日喀则、阿里的老师）

Q1:姓名

Q2:性别

Q3:工作单位

Q4:身份证号

Q5:家庭住址(加查）

Q6:手机

Q7:疫苗接种情况

Q8:区内旅居出发地（如：加查、泽当）

Q9:区内旅居出发日期

Q10:区内旅居地

:分割线

Q11:到达拉萨时间（未去拉萨填20800101）

Q12:离开拉萨时间（没去拉萨填20800101）

Q13:到达日喀则时间（没去填20800101）

Q14:离开日喀则时间（没去日喀则填20800101）

Q15:到达阿里时间（没去填20800101）

Q16:离开阿里时间（没去填20800101）

Q17:具体行程轨迹（如加查-泽当-拉萨-.....)

Q18:目前您所在城市

Q19:到达山南时间

Q20:核酸检测情况

Q21:核酸结果

Q22:是否隔离

Q23:隔离时间

Q24:隔离要求（如3+3、居家、集中）

Q25:隔离解除时间

Q26:工作单位

Q27:统计时间日期

Q28:签名