萨依巴格街道生活物资配送单

请在下面填写您急需的生活物品，我们在24小时内为您配送。配送范围仅限萨依巴格街道（瑞祥社区、孔雀社区、萨依巴格社区、楼兰社区、梨香园社区、滨河社区）

Q1:收货人姓名

填空1

Q2:收货人联系电话

填空1

Q3:收货人配送地址（请精确到具体房号小区名+单元+房号）

填空1

Q4:您将购买以下哪种商品？

蔬菜、米、面、油、水果

水、电、燃气您需要将卡交至网格员处

药品需要您将医保卡及密码告知网格员协助购买

Q5:请填写您所需的商品名称及数量。（最多可填20项，非生活必需品不予配送）

商品名称

数量或重量

萨依巴格街道生活物资配送单

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