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Q1:姓名
Q2:既往史(以前是否得过其他疾病,若无写无)
Q3:急慢性职业病史(以前是否得过职业病,若无写无)
Q4:烟酒史(抽烟、酗酒情况,不吸烟/偶尔吸烟/经常吸烟三选一;不喝酒/偶尔喝酒/经常喝酒三选一)