周南学士实验学校2022年秋季开学前教师出行情况摸底表

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Q1:您的姓名

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Q2:目前仍在（若选择省内，则填3到6题和12题；若选择省外，则填7到11题和12题）

省内

省外

Q3:省内：近7天有没有中高风险地区及中高风险地区所在县市区旅居史

有

没有

Q4:省内：是否正在集中隔离或居家隔离

是

否

Q5:省内：是否正在居家健康监测

是

否

Q6:省内：是否尚未返回长沙

是

否

Q7:省外：近7天有没有中高风险地区及中高风险地区所在县市区旅居史

有

没有

Q8:省外：是否滞留海南

是

否

Q9:省外：是否尚未返回省内固定居所

是

否

Q10:省外：是否尚未返回长沙

是

否

Q11:省外：是否因疫情原因滞留省外

是

否

Q12:预计是否能按时报到

是

否

周南学士实验学校2022年秋季开学前教师出行情况摸底表

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