参加药物临床试验受试者对安慰剂的认知及试验结束后揭盲告知现状 - 问卷调查调研模板

参加药物临床试验受试者对安慰剂的认知及试验结束后揭盲告知现状

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Q1:您的性别

男

女

Q2:您的年龄

18及以下

18-26

27-45

46-65

65及以上

Q3:您的受教育程度

高中及以下

专科

本科

硕士及以上

Q4:您既往参加过哪个阶段的临床试验？

Ⅰ期药物临床试验

Ⅱ期药物临床试验

Ⅲ期药物临床试验

Ⅳ期药物临床试验

参加过，但不清楚是几期临床试验

Q5:以往参加临床试验时是否完整阅读知情同意书，并知晓具体内容？

是

否

只知道大概内容

Q6:对于试验中的分组，您是否认为医生应当告知您会被分到药物组或者安慰剂组？

应该告知

不应该告知

无所谓

Q7:对于分组的知情权是否会影响您参加试验的意愿？

会影响

不会影响

Q8:您既往参加的药物临床试验，在结束后您是否得知自己的分组情况？（安慰剂组或对照组或实验组）

知道

不知道

有的知道，有的不知道

Q9:关于安慰剂对疾病的作用您是否了解？

不了解

了解，请具体阐明

Q10:研究者是否为您详细解释不同分组的药物区别？

是

否

Q11:如果被分到安慰剂组，您是否认为侵犯了您的疾病治疗相关权益？

是

否

研究者解释后认为是合理的

Q12:您既往参加的临床试验，研究者已何种方式通知您揭盲结果？

电话通知

微信通知

短信通知

邮件通知

没有通知结果

选项6

Q13:您签署知情同意书时，揭盲的相关事宜是否有告知您？

告知

未告知

不知道，已忘记

Q14:该临床试验结束后若能得知分组情况，能否对您今后治疗该疾病时提供参考依据？

非常重要

重要

不重要

选项4

Q15:您所参加的临床试验相应的药物上市后，您是否需要得到相关的通知，便于您疾病的治疗?

需要

不需要

无所谓

视具体药物而定