菁苗幼儿园大一班新生入园调查表
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菁苗幼儿园大一班新生入园调查表
为了更好地了解幼儿园入园前的一些基本情况，减少幼儿对陌生环境的恐惧感，减少孩子离开父母后的分离焦虑，以便我们能够根据每位幼儿的特点有针对性地开展教育，促进幼儿全面和谐健康发展，进行了一次问卷调查活动。（在括号内打勾或填写文字）
Q1:幼儿信息
姓名
性别
填表人（爸爸或者妈妈）
Q2:是否经常患病
是
否
Q3:有无药物过敏史
无
有，过敏药物：
Q4:有无先天性疾病
无
有，先天疾病：
Q5:适应环境、季节的变化能力如何
强
一般
弱
Q6:是否经常保持愉快情绪
是
否
Q7:是否任性
是
否
Q8:是否有引用白开水的习惯？
是
否
Q9:喝水用具是
奶瓶
杯子
其他
Q10:食欲如何？
很好
一般
厌食
Q11:是否有偏食？
是
否
Q12:爱吃的食物：
填空1
Q13:不爱吃的食物：
填空1
Q14:有无食物过敏？
无
有，过敏食物
Q15:外出玩耍、饭前便后是否有洗手的好习惯？
有
无
Q16:是否爱洗脸、洗澡？
是
否
Q17:是否独睡
是
否
Q18:睡觉时是否依赖某些行为习惯方能入睡？如：抓母亲的手臂或捏耳朵等， 或怀抱玩具等。
否
是，习惯
Q19:是否需要陪睡方能入睡？
是
否
Q20:是否尿床？
经常
偶尔
无
Q21:是否有午睡的习惯？
有
无
Q22:午睡时间为： 至
填空1
Q23:晚上睡觉时间为： 至
填空1
Q24:睡觉时是否有惊醒现象？
有
无
Q25:用餐习惯如何
需要大人喂
自己用餐
Q26:能否自己正确使用勺子吃饭？
能
不能
Q27:能否自己入厕、脱裤子蹲便？
能
否
Q28:能否用语言表达自己需要大、小便？
能
否
Q29:是否会脱 穿衣服、裤子？
是
否
Q30:玩玩具后能否自己把玩具收拾整齐？
能
否
Q31:在大人的提示下，能否用简单的礼貌用语：谢谢、再见。
能
否
Q32:孩子性格特征：
活泼好动
内向安静
其他
Q33:入园前孩子和谁相处的时间最多？
妈妈
爸爸
其他
Q34:喜欢和成人交往吗？
喜欢
不喜欢
Q35:有较要好的同龄小伙伴吗？
有
无
Q36:家长每天都有时间和孩子玩耍或交流吗？
有
无
Q37:孩子的昵称（小名）是：
填空1
Q38:最喜欢的活动
填空1
Q39:最喜欢的玩具？
填空1
Q40:最感兴趣的事情？
填空1
Q41:最喜欢背诵诗歌
填空1
Q42:最喜欢的课
填空1
Q43:是否爱画画
是
否
Q44:是否爱剪纸
是
否
Q45:父亲文化程度
本科
大专
中专
高中
初中
小学
本科以上
Q46:母亲文化程度
本科
大专
中专
高中
初中
小学
本科以上
Q47:能否接受孩子的合理要求并尽量用简单易懂的道理耐心解答？
能
否
Q48:对待孩子的进步能否给予适当的表扬和鼓励？
能
否
Q49:当孩子出现错误的时候，采用何种方式进行引导、纠正？ 方式：
填空1
Q50:对于孩子的教育常常不知道如何入手？
是
否
Q51:入园后关注的问题
幼儿自理能力的培养。
孩子交往能力及语言表达能力的培养。
幼儿的独立生活的能力以及对幼儿园学习生活的适应情况。
幼儿午餐午睡情况。
幼儿园的安全问题、教育问题。
能否尽快适应幼儿园环境、能否与小朋友友好相处，融为一体。
其他：
Q52:您更加愿意幼儿园老师以何种方式加强和您的联系？
家访
网络
微信
面谈
家长会
半日活动
开办专栏
其他：
Q53:对班级的建议
填空1
Q54:对幼儿园的建议
填空1
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