发热相关中医问卷

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Q1:姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:年龄

填空1

Q4:联系方式？

填空1

Q5:体温？

填空1

Q6:有没有畏寒怕冷？

有

无

Q7:有没有咳嗽？

有

无

Q8:有没有咳痰？

有

无

Q9:痰的颜色怎么样？

白痰

黄痰

Q10:有没有鼻塞鼻痒？

有

无

Q11:有没有鼻涕？

有

无

Q12:鼻涕的颜色？

白清晰

黄黏稠

Q13:有没有咽痛？

有

无

Q14:有没有口渴？

有

无

Q15:有没有出汗？

有

无

Q16:有没有恶心呕吐？

有

无

Q17:有没有四肢关节酸痛？

有

无

Q18:有无头晕、耳鸣？

有

无

Q19:有无便秘？

有

无

Q20:有无腹泻？

有

无

Q21:小便颜色怎么样？

色深

色清

Q22:睡眠怎么样？

寐可

寐差

Q23:饮食怎么样？

纳可

纳差

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