109班新生个人信息调查

Q1:1. 孩子的姓名 *

选项

:_________________________________

Q2:2. 身高 *

选项

:_________________________________

Q3:3. 体重 *

选项

:_________________________________

Q4:4. 睡觉是否有打呼噜的情况 *

○是

○否

Q5:5. 您孩子的睡眠情况 *

○任何状况下都能很容易的入睡

○睡觉轻，对环境要求高

Q6:6. 是否有长期性的疾病或者近期出现过严重的身体问题 *

选项

:_________________________________

Q7:7. 是否存在或存在过心理问题（如焦虑、抑郁） *

选项

:_________________________________

Q8:8. 初中阶段是否出现过年女交往不当的问题 *

○是

○否

Q9:9. 初中阶段担任过的班级职务 *

选项

:_________________________________

Q10:10. 初中阶段的奖惩状况以及您孩子具有的特长 *

选项

:_________________________________

Q11:11. 以下哪个评价能够反映您孩子可能存在的一些问题 *

□没有耐心的

□粗心的

□懒散的

□内向的

□过于活泼的

□爱讲话的

□无

Q12:12. 家委会是家长们与学校沟通的桥梁，您是否愿意加入家委会 *

○是

○否

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