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Q1:姓名

填空1

Q2:证件类型

身份证
护照
其他

Q3:证件号码

填空1

Q4:性别

Q5:出生日期(格式 2022/8/16)

填空1

Q6:民族

填空1

Q7:居住楼栋名称(具体到门牌号)

填空1

Q8:工作单位与居住地是否在同一区市

Q9:经常在哪个区市采样

芝罘区
莱山区
福山区
开发区
牟平区
蓬莱区
高新区
其他

Q10:手机

填空1

Q11:人员状态

常住
流动(居住时间≤15天)
流动(15天<居住时间≤90天)
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