小精灵幼儿园新生入园情况调查表（总园）

亲爱的家长：您好！欢迎您和孩子成为小精灵幼儿园的新成员。在小精灵大家园里，我们家园共育形成共识，协同教育，实现科学育儿的教学。幼儿园和家庭双方积极主动的相互了解、相互支持，形成一种合力促进幼儿发展。通过幼儿园与家庭的双向互动共同促进幼儿的身心发展。为了能更好的了解孩子及帮助孩子尽快适应幼儿园生活，请您仔细阅读并填写下面调查表。谢谢您的配合!

Q1:所在班级

小一班

小二班

小三班

:一、家庭基本情况

Q2:幼儿姓名和昵称

填空1

Q3:父母姓名、工作单位/职务/职业

父亲姓名：

父亲的工作单位/职务/职业：

母亲姓名：

母亲的工作单位/职务/职业:

Q4:父母学历和特长

父亲：（学历）

父亲（特长）

母亲：（学历）

母亲（特长）

Q5:父母以及接送人联系方式：

父亲手机号：

母亲手机号：

接送人手机号：（与幼儿关系）

:二、在家生活情况

Q6:您孩子在家进餐情况：

独立进餐

基本独立进餐但依赖成人

大人喂

边吃边玩

Q7:您孩子会使用那些餐具：（可多选）

勺子

筷子

两者都不会

Q8:您孩子有无挑食、偏食情况

有

无

Q9:您的孩子是否有过敏体质

是，请备注过敏源

否

Q10:您孩子如厕情况：

基本能自己如厕

能在成人的帮助下如厕

用语言/动作表达如厕意愿

不会表达如厕

Q11:您孩子穿脱衣物（开衫简便衣物）、鞋子的情况：

自己可以穿脱衣物、鞋子

在成人帮助下完成穿脱

完全不会

Q12:您的孩子是否有午睡习惯，具体一般几点到几点

有午睡习惯，时间是：

无午睡习惯

Q13:您孩子入睡时是否依赖某些行为习惯方能入睡（如：抱玩偶、摸耳朵等）

是请备注习惯

否

Q14:日常负责照顾孩子生活的人员：

填空1

:2022年8月

小精灵幼儿园新生入园情况调查表（总园）

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