2022级高一新生弘毅班学生情况收集表

欢迎你来到桃江县第七中学2022级高一弘毅班！-----班主任卢宏达，电话18711784908/17872735118

:感谢您能抽出几分钟时间来参加本次调研，现在我们就马上开始吧！

:1、学生姓名、身份证号码

Q1:姓名

填空1

Q2:身份证号

填空1

:2、性别

Q3:性别

男

女

:3、出生年月日时

Q4:日期

日期

Q5:时间

时

分

:4、家庭住址（具体到村组或门牌号码）

Q6:地址

省份

城市

区/县

详细地址

:5、家长姓名（父亲）

Q7:父亲姓名

填空1

:6、家长电话（父亲）

Q8:手机

填空1

:7、家长姓名（母亲）

Q9:母亲姓名

填空1

:8、家长电话（母亲）

Q10:手机

填空1

:9、是否是团员，是否愿意为班级服务（填是或否）

Q11:请填写以下内容

填空1

填空2

:10、初中毕业学校

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