靖远县糜滩镇前进村“多规合一”实用性村庄规划调查问卷

尊敬的先生/女士，您好！为编制靖远县糜滩镇前进村“多规合一”实用性村庄规划，我公司特开展此次实践调查，我们真诚的希望通过这个问卷得到您对村庄规划的看法和建议。谢谢您的支持与合作，祝您身体健康，生活愉快！（请您在需要打勾的选项中认为适合您的请打勾）

Q1:1. 您的年龄是_______？【单选题】

A、15岁以下

B、16-21岁

C、22-35岁

D、36-55岁

E、55岁以上

Q2:2. 您家共有_______口人？【单选题】

A、1-2人

B、3-4人

C、5-6人

D、7人以上

Q3:3. 您的受教育程度是_______？【单选题】

A、小学

B、初中

C、技校或中专

D、高中

E、大学专科

F、大学本科

G、硕士及以上

H、其他

Q4:4. 您家一年总收入为_______？【单选题】

A、5千元以下

B、5千—1万元

C、1万—2.5万元

D、2.5万—5万元

E、5万—10万元

F、10万以上

Q5:5. 您家庭的主要经济来源是_______？【多选题】

A、农业收入

B、务工收入

C、集体分红

D、出租房屋收入

E、经营生意收入

F、其他

Q6:6. 假如在村庄集中建设居住区，您愿意搬迁至集中建设区吗？【单选题】

A、不愿意

B、愿意

C、修缮现有住房

D、在县城或镇区买房

Q7:7. 家用做饭能源为_______？【单选题】

A、煤球锅炉

B、电磁炉

C、柴火灶

D、太阳能，沼气

E、其他

Q8:8. 目前家用厕所属于_______？【单选题】

A、旱厕或简易厕所

B、水冲式厕所

C、公厕

D、其他_________________

Q9:9. 日常家庭垃圾处理形式为_____? 【多选题】

A、丢到附近垃圾箱

B、路边固定点等待清理

C、附近树林

Q10:10. 日常闲暇时常去的地方______? 【多选题】

A、外出游玩

B、本村公园

C、邻居家串门

D、家门口遛弯

E、其他

Q11:11. 您常用的出行交通工具是____？【多选题】

A、自行车

B、电瓶车/摩托车

C、私家车

D、公交车

E、其他

Q12:12. 您觉得本村最急切需要解决的问题是_______？【多选题】

A、出行

B、购物

C、就医

D、居住环境

E、就业

F、教育

G、其他_____________________

Q13:13. 您觉得本村缺少哪些公共服务设施：_______？【多选题】

A、健身场地

B、超市

C、餐饮小吃

D、小公园

E、养老驿站

F、幼儿园

G、卫生站

H、文化站

I、集贸市场

J、红白喜事礼堂

K、公共浴池

L、信用社/银行

Q14:14. 您认为周边缺少的基础设施有______？【多选题】

A、污水设施

B、垃圾收集

C、停车场

D、公交等候站

E、市政供水

F、公厕

G、其他_________________

Q15:15. 您觉得现在对村里最不满意的地方是哪方面_______？【单选题】

A、卫生条件差

B、饮用水不达标

C、治安不好

D、道路交通不便

E、其他_________________

Q16:16. 您希望村内设置何种室内活动场所____？【多选题】

A、球类活动健身场所

B、棋牌室

C、图书阅览室

D、多功能活动室

E、儿童活动场

F、健身器材设施

G、其他

Q17:17. 您觉得本村最有特色的是______？【多选题】

A、民俗活动

B、民居建筑

C、自然风情

D、宗教庙宇

E、特色产业

F、红色文化

Q18:18. 您认为本村发展应向______方面发展？【多选题】

A、餐饮(农家乐)

B、农业种植（种类）_________________

C、养殖类（种类）_________________

D、旅游业

E、农产品加工出口

F、其他_________________

Q19:19. 在本轮建设中如果有财政资金，您最希望它用于哪个方面：______？【单选题】

A、改善景观环境

B、修缮住宅

C、大力发展产业

D、增加文化娱乐设施

E、增加公共服务设施(如医疗、教育等)

F、改善基础设施建设(如停车场、给排水等)

Q20:20. 您对本次村庄规划工作有哪些其他建议和意见？

填空1

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