中（一）班线上家访问卷

Q1:孩子姓名：

Q2:暑假期间您的孩子的健康状况如何？

Q3:暑假期间您的孩子是否有午睡的习惯？大约多少时间？

Q4:暑假期间您的孩子是否独立进餐？大约需要多少时间？

Q5:暑假期间您的孩子一般几点起床？

Q6:您的孩子是否会自己穿脱衣物？

Q7:您的孩子是否有挑食、对某类食物过敏或其他忌食的情况？（若有请说明）

Q8:您的孩子是否有刷牙漱口的习惯？

Q9:暑假期间您的孩子一般会进行什么游戏和学习活动？每次游戏和学习活动的时间大约多久？

Q10:暑假期间您的孩子一般会进行什么运动锻炼？每次运动锻炼的时间大约多久？

Q11:您的孩子每天看电视的时间大约控制在_____？

Q12:暑假期间您和您的孩子一同外出了吗？

Q13:本学期孩子的主要接送人是_____?

Q14:本学期您对幼儿园有什么要求与建议？

Q15:在育儿方面您有哪些困惑？(例如：饮食习惯、交往能力、自理能力的培养。）

Q16:您比较想了解孩子在园生活的哪些方面？（例如：用餐情况、午睡情况、课堂专注力、交往。）