学生个性化信息表格

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Q1:学生个人信息

填空1

填空2

填空3

填空4

Q2:家长个人信息

填空1

填空2

填空3

填空4

Q3:学生的期末成绩

语文

数学

英语

科学

Q4:平时是哪位家长管理孩子的学习生活？

爸爸

妈妈

爷爷奶奶、外公外婆等

孩子独立完成

Q5:孩子在校所学科目的薄弱科目：

语文

数学

英语

科学

Q6:平时独立完成作业情况：

不需要家长监督，自己独立完成

需要监督，能在当日完成

当日不能完成

Q7:您孩子在家完成作业的时间：

1小时

1.5小时

2小时

3小时

4小时

其他

Q8:对于课后作业辅导，您期望在孩子学习方面有哪些提高

缩短孩子完成作业时间

解题方法、步骤

调整孩子学习心态，激发孩子潜力

解决孩子作业拖拉散漫情况

Q9:对于课后作业辅导，您期望孩子在生活方面达到什么样的效果

规范孩子坐姿等行为习惯

自主收拾书包等个人物品

自觉遵守文明卫生的好习惯

其他

Q10:您在辅导的过程中，孩子遇到的学习问题有哪些

拖拉、分神等学习态度问题

不懂学科上的知识

书写不规范

不了解家长的讲题方法

Q11:孩子之前参加过哪种类型的课后机构

不了解，没去过

了解过，但没参加

兴趣爱好类

学科辅导类（语、数、英）

课后作业辅导类，参加过（）学期

Q12:请写出孩子的三个优点

1、

2、

3、

Q13:请写出孩子的三个缺点

1、

2、

3、

Q14:您是从哪个渠道了解到双师培优

朋友圈推广

朋友介绍

宣传单

商场广告

Q15:对于报名前所了解到的晚辅导信息，有哪些内容是吸引到您的？

1、

2、

Q16:对于报名前所了解到的晚辅导信息，您觉得有哪些内容是需要改进完善的？

1、

2、

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