弹窗人员登记表

亲爱的居民朋友们：目前园区状况会出现弹窗情况，请大家耐心等待，请弹窗人员认真如实填写，如有情况其他情况联系居委会。（注:未弹窗人不填）

Q1:姓名（实例：张三）

填空1

Q2:房号（（实例：1-1-101））

填空1

Q3:户籍地（示例：河北石家庄）精确到市即可

填空1

Q4:身份证号

填空1

Q5:联系电话

填空1

Q6:疫苗接种针数

0

1

2

3

Q7:疫苗厂家（示例：科兴、生物、康熙诺）

填空1

Q8:疫苗接种日期（示例：2021.1.1、2021.1.30、2021.7.1）

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Q9:最后一次核酸日期（示例：2022.8.21）

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