下滩幼儿园报名表
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下滩幼儿园报名表
尊敬的家长朋友们：您好！ 欢迎您的宝贝就读下滩幼儿园，为进一步了解孩子的生活习惯和个性特点，进行针对性的引导和教育，促进孩子全面和谐健康发展，特作此项调查。请您如实填写，谢谢您的合作！
Q1:幼儿姓名
选项1
Q2:幼儿性别
男
女
Q3:幼儿出生日期
日期
Q4:幼儿年龄
选项1
Q5:幼儿身份证号
选项1
Q6:地址幼儿籍贯
省份
Q7:地址幼儿户口所在地
省份
城市
区/县
街道
Q8:户口性质
非农业户口
农业户口
Q9:幼儿家庭地址
省份
城市
区/县
街道
Q10:幼儿出生地
省份
城市
区/县
Q11:是否独生子女
是
否
Q12:父亲
A1
Q13:身份证号码
选项1
Q14:电话号码
选项1
Q15:母亲
A1
Q16:身份证号码
选项1
Q17:电话号码
A1
Q18:监护人姓名
A1
Q19:身份证号码
选项1
Q20:电话号码
A1
Q21:幼儿健康情况
好
一般
差
Q22:曾患病史
过敏史
抽筋史
哮喘史
遗传病
药物过敏史
以上均无
Q23:具体病史情况
选项1
Q24:现病史及处理情况
选项1
Q25:需注意事项
选项1
Q26:孩子午睡情况
不午睡
需要陪同
独立入睡
Q27:孩子自主穿脱衣物
完全不会
需要帮助
独立完成
Q28:孩子独立入厕情况
需要提醒
成人帮助
独立完成
Q29:孩子与同伴交往
独立玩耍
与同伴玩耍
其他
Q30:孩子由谁照顾
选项1
Q31:你对幼儿园的期望
选项1
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