高一8班学生情况统计

一个家庭由一人填写即可！

Q1:学生姓名

填空1

Q2:性别

男

女

Q3:父亲姓名

填空1

Q4:父亲电话

填空1

Q5:工作单位，没有不填

填空1

Q6:母亲姓名

填空1

Q7:母亲电话

填空1

Q8:工作单位，没有不填

填空1

Q9:是否特殊家庭

单亲

四类家庭

孤儿

否

Q10:现居住地，详细到楼层门牌。

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Q11:户口籍贯所在地

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Q12:初中是否担任过班干部，没有不填

填空1

Q13:学生是否有既往病史，没有不填

填空1

Q14:其他特殊情况，没有不填

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