天齐奥东花园社区需透析、化疗患者摸底表

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Q1:家庭住址（例：天齐1-1-101）

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Q2:患者姓名

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Q3:性别

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Q4:年龄

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Q5:联系电话

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Q6:家庭联系人

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Q7:家属联系电话

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Q8:所患疾病

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Q9:每周透析（化疗）次数（或时间）

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Q10:日常就诊医院

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天齐奥东花园社区需透析、化疗患者摸底表

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